理赔问题和解决方法——五种常见的留学保险理赔问题与解答

无论你到哪里留学或旅游,医疗保险计划的好与坏只能从理赔及处理医疗事情上看的出来。对于大部份人来说,使用国际留学保险公司的理赔程序通常都会很顺利。

但是,如果事情并没有你想象中那么顺利呢?若不幸你真要住院并收到一大堆从医院或诊所发来的医疗费用帐单要怎么做?又或是理赔程序是很顺利但最终没得到赔偿(你觉得是不合理的)?另外就是,有哪些申请理赔的步骤必须要做才能让获得顺利的、快捷的、以及正确的理赔呢?

以下是留学医疗保险五种常见的理赔问题和解决方法:

已经向保险公司提交了理赔资料,但等了好久都还没收到回覆

收不到保险公司的回覆的原因有很多,但最常见的是你提交的理赔资料其实从来没送到保险公司那一边!为了避免这种情况发生,首先,你需要联系你就医的医生、诊所或医院,确保他们已替你提交了所需的理赔资料给正确的保险公司。

如果你看病当天没带上你的保险卡,他们很有可能不知道要把理赔资料发给谁。在这种情况下,我们建议你向他们提供你的保单号和保险公司的名称和地址(如果你记得的话)。你也可以跟他们说回家后把你的保险卡扫描后再发给他们。

医生、诊所或医院有时候并不会帮你提交理赔资料,你就有需要自己动手把资料发送给保险公司。

之后,致电保险卡上保险公司的热线以确认他们已收到你所提交的理赔资料。顺便问他们有没有缺资料或需要补充并与他们确认资料是正确无误的。很多时候保险公司在处理理赔之前都需要你填写理赔申报表(Claim Form),建议大家最好填好这份表格并连同医疗费用的帐单一起发给保险公司。

如果觉得自己英文或外语不够好,不想打电话的话。其实网上也能提交理赔资料。很多保险公司已推出网上理赔程序系统让客户随时能查看他们理赔的进度。网上理赔程序系统能告诉你缺了什系补充资料、你的理赔到哪个阶段及你的医疗费用覆盖率等。我们强烈建议使用你的留学保险公司网上理赔程序系统(如果有提供)  。

小建议:若想加快理赔进度,我们建议把所有理赔资料发电邮给保险公司。这样他们就能立刻获得你的相关文件,同时电邮上的标注的时间也能让保险公司知道你是在什么时候发的。

理赔已经处理超过30个工作天了

一般保险公司需要30个工作天来处理理赔,但大部份的理赔都不用30个工作天就能完成。如果超过了30个工作天后你还没收到保险公司的任何消息,请致电给保险公司查询你的理赔状况。需要长时间处理理赔的原因有很多种。

例如:保险公司还在等你就医的医生、诊所或医院的医疗帐单。由于每个案例原因都不同,最好的解决方法就是上保险公司的网上理赔程序系统来查看你的理赔进度到哪个阶段了,或直接致电给他们去询问有什么事情耽搁了你的理赔进度。

我不了解理赔解释上的信息

当保险公司处理完你的理赔后,你会获得一份理赔保障解释(Explanation of Benefits)  信,信中会详细讲解你的保险计划中哪项获得理赔、哪项不获理赔。另外,会有一个以粗体特出的章节叫客户责任(Patient  Responsibility)  ,这部份会写出客户需要支付多少费用给你就医的医生、诊所或医院。需要客户支付费用的原因有几种。

最常见的两种是:

  • 计划中有自付费/免赔额,共同保险费用等。  
  • 你的情况或使用的治疗是在除外责任里写明是不覆盖的。

你收到未偿还费用通知或收款通知书

如果有需要你支付的医疗费用而你没支付,那你很有可能会收到一张未偿还费用通知。千万不要不理会这些通知书,需要支付的费用不会自己消失的,最好还是尽早处理。

首先,请致电给为你治疗的医生、医院或诊所(你就医的地方) ,让他们知道你正在处理理赔。同时也确保他们已提交了所有资料给保险公司以及你正确的个人信息(名字、保险号、出生日期) 。

同时,也向他们确认是否有保险公司的正确信息,像保险公司名字、地址及电话号码。如果所有都没问题的话,那你就应该到保险公司网上理赔程序系统或直接联系保险公司查询你的理赔案子是否在系统里,什么时候入系统的,有没有信息还需要补充等。另外,尝试问一下保险公司什么时候会与医院、医生或你进行理赔。

你也可以查询一下你还有没有未付款项(你计划中有自付费/免赔额,共同保险费用等) 。

最后,告诉你就医的医院/医生你保险公司所说的信息,也让他们知道保险公司大约什么时候会与他们进行理赔,而你也应该立刻支付你的未付款项。

你的理赔被拒绝了,但你不同意!

如果你对你的理赔拒绝原因不满意,或觉得拒绝的原因有误。请不要紧张,所有保险公司都会让客户上诉他们的理赔案子。许多保险公司只需要电邮他们的理赔部门再审核案子就可,有些则需要填写一张特别的上诉表。在上诉期间,你应该提供所有有关的信息给保险公司来支持你的理赔案子。

像医生报告、手写意见、或其他能让保险公司觉得这理赔是对的。上诉程序需时大约30天,当结论出来后,保险公司会给你发一份详细解说的上诉结果。

小建议:上诉通常只能在收到拒绝理赔信件后短时间内提出,所以要上诉的话就千万不要等哦!​

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